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發燒
兒童發燒
快速判斷、何時就醫、用藥安全與在家照護
 

給家長的一段話:面對發燒,最重要的不是體溫計上的數字,而是孩子的精神狀態與危險徵象。本文用簡單好懂的方式幫你掌握:什麼叫發燒、怎麼量最準、什麼時候該看診或急診、退燒藥怎麼用,以及常見情境(熱痙攣、疫苗後發燒、慢性病孩童)怎麼處理。


補充:3 個月以下嬰兒的任何發燒都需要盡快就醫。

兒童發燒怎麼辦?家長必懂重點
1. 發燒定義:

多以直腸溫 ≥38.0°C 為發燒(嬰幼兒最準),3 個月以下建議優先以直腸量測。

 
2. 年齡門檻:

< 3 個月 ≥38.0°C → 高風險;3–6 個月 ≥39.0°C → 至少中等風險;發燒 ≥5 天需評估川崎症等。

 
3. 危險警訊(紅燈):

呼吸困難/胸凹、嘴唇或臉色發紫、不易喚醒或持續嗜睡、抽搐、按壓不退色紫斑、頸部僵硬、明顯脫水、任何 < 3 個月嬰兒發燒、反覆 ≥40°C 或好轉後又惡化 → 急診。

 
4. 退燒藥原則:

為舒適度而非單追數字;Acetaminophen 可每 4–6 小時給一次;Ibuprofen 滿 6 個月才可用、每 6–8 小時一次;避免阿斯匹靈。

 
5. 別做:

酒精擦拭、冰水或物理搧風降溫(可能有害、且效果有限)。

 
6. 返校原則:

退燒且未使用退燒藥滿 24 小時、整體症狀改善後再返校,返校後數日加強手部衛生與呼吸禮節。
 

兒童量體溫指南:直腸溫、耳溫、額溫怎麼選?
怎麼量?
  • < 3 個月:直腸溫最準(家中操作請遵照安全步驟與潤滑)。耳溫通常 6 個月後較可靠;額溫(顳動脈)可參考但若結果疑慮,仍以直腸溫確認。
  • 3 個月–4 歲:可用直腸/額溫/腋溫;若不同方法讀值差異大,以直腸溫為準。
 

小提醒:不同測量部位的絕對值不可互相換算;若孩子摸起來很燙、精神差,即使數字未達 38°C 也應依危險徵象判斷是否就醫。

一般感冒型發燒 vs. 可能重症的發燒:年齡 × 合併症狀
年齡 紅燈(急診) 黃燈(當天就醫) 綠燈(可先在家觀察)
0–28 天 任一量測 ≥38.0°C;嗜睡難喚醒、持續尖叫、呼吸困難/胸凹、發紫、不退色紫斑、抽搐
29 天–3 個月 ≥38.0°C 視為高風險;同上任一紅燈
3–6 個月 有任一紅燈 ≥39.0°C 或活動力差、尿少、呼吸偏快等 精神食慾尚可、無紅黃燈
6–24 個月 任一紅燈 無明顯感冒症狀而發燒 >24–48 小時(考慮尿液檢查)或 ≥5 天 典型上呼吸道症狀、喝得下、尿量可
>2–5 歲 任一紅燈、紫斑/頸僵/嚴重關節痛不敢走 ≥5 天未解、反覆高燒 ≥40°C、活動力下降 症狀輕微、精神可、喝水良好
 

紅燈徵象(任何年齡):青灰/斑駁、唇舌發紫、不易喚醒或無法維持清醒、呻吟、呼吸速率明顯升高或胸凹、尿量明顯變少、按壓不退色紫斑、頸部僵硬、持續抽搐、前囟膨出(嬰兒)。

兒童發燒何時需要就醫?診所 vs. 急診
  1. 先到小兒科診所:多數病毒性上呼吸道感染(輕中度發燒、咳嗽流鼻水、胃口變差但能喝)可由診所評估與追蹤。
  2. 立刻急診(紅燈任一):呼吸困難/胸凹或胸痛、唇紫或臉色發紫、抽搐或意識改變、不易喚醒、按壓不退色紫斑、嚴重脫水( > 8–12 小時無尿、哭無淚、口乾)、< 3 個月任何發燒、反覆 ≥ 40°C 難控制、症狀好轉後又突然惡化。
兒童發燒檢查與評估:一定要抽血/快篩嗎?
  • 醫師會依照年齡、流行期、接觸史、病程天數、危險因子與理學檢查來決定是否需要病毒快篩(如流感)、血液(發炎指標/培養)、胸部 X 光或其他檢查。多數單純病毒感染不需侵入性檢查。
  • 尿路感染(UTI)警覺: < 3 個月發燒找不到來源時要考慮採尿送驗;2–24 個月則依風險因子與是否「找不到其他感染來源」決定是否驗尿。
  • 發燒 ≥5 天:需評估川崎症等(結膜充血、口唇紅、末端肢體變化、頸部淋巴腫)。
  • 新生兒/年幼嬰兒:0–28 天任何發燒、29–60 天嬰兒的發燒評估有專屬臨床徑路,通常需較積極檢查。
兒童發燒治療:在家照護與退燒藥
A. 在家照護
  • 喝水與休息:優先確保補液與足夠休息。
  • 穿著環境:輕薄衣物、通風良好,避免過度包裹。
  • 不要做:酒精擦拭、冰水澡/搧風強制降溫,可能造成危險或不適,不建議例行使用溫水擦浴。
 
B. 退燒藥原則(以舒適度為主)
  • Acetaminophen(撲熱息痛/普拿疼):建議依體重給藥,每 4–6 小時可給一次,24 小時不超過 4 次。常見濃度 160 mg/5 mL。12 週以下嬰兒使用需先就醫。
  • Ibuprofen(布洛芬):滿 6 個月才能使用,依體重給藥,每 6–8 小時可給一次。
  • 避免阿斯匹靈(Aspirin):兒童在病毒感染期使用與雷氏症候群相關,除非醫師特別指示(如川崎症)。
  • 不要自行「交替」或「合併」退燒藥:藥物間隔與濃度不同,容易劑量錯亂;若醫師為特定情況建議交替,需有清楚書面指示。
 

何時吃退燒藥? 當孩子不舒服(頭痛、肌肉痠痛、發冷、睡不著、喝水變少)時給藥,不必拘泥於「一定幾度」。

特殊情境
  • 熱性痙攣(6–60 月常見):讓孩子側躺、清空周遭以免撞傷、不要往口中塞東西、計時。 > 5 分鐘或呼吸困難/持續意識不清 → 叫救護或急診。發作結束後儘速就醫評估。
  • 疫苗後發燒: < 3 個月雖可能因疫苗發燒,但仍歸入高風險年齡,建議就醫評估。
  • 慢性病/免疫低下/心臟病孩童:發燒門檻降低,請及早與專科醫師聯絡或就醫。
醫師提醒
  • 「看孩子,不只看溫度」:活動力、喝水量、尿量與呼吸狀況,比單一數字更重要。
  • 「藥夠就好,別疊藥」:避免多成分感冒藥、非醫囑下的交替退燒。
  • 「小月齡要謹慎」: < 3 個月任何發燒都是高風險,3–6 個月 ≥39°C 至少中等風險。
兒童發燒常見問題Q&A

一般以直腸溫度 ≥38.0°C 定義為發燒。小嬰兒(3 個月以下)建議以直腸測量最準,6 個月以上可用耳溫,額溫與腋溫可參考但準確度較低。