陪你長大小兒科診所-孩子感冒變肺炎？咳嗽加劇、發燒不退的 4 個警訊與竹北小兒科檢查建議

孩子感冒變肺炎？咳嗽加劇、發燒不退的 4 個警訊與竹北小兒科檢查建議

2025-12-25

孩子感冒變肺炎？咳嗽加劇、發燒不退的 4 個警訊與竹北小兒科檢查建議

作者：陪你長大小兒科診所陳安婕醫師 (衛福部耳鼻喉科專科醫師、前林口長庚耳鼻喉部總醫師)

「醫師，他感冒藥吃了一個禮拜，怎麼燒退了兩天又開始燒，而且咳嗽聲音變得好深？」這是在門診非常常見的場景。家長最害怕的「肺炎」，往往就是躲在一般感冒的後面，趁著孩子抵抗力變差時偷偷進攻。

身為兒科醫師，我的職責就是從普通的感冒症狀中，揪出這些可能已經侵襲到肺部的危險份子。今天這篇要教家長如何觀察「病情轉折」。

1. 病程進展：從上呼吸道感染（感冒）到下呼吸道感染（肺炎）

一般的感冒病毒通常只停留在鼻腔和喉嚨（上呼吸道），約 3-5 天就會好轉。但如果病菌突破防線，往下鑽到氣管支氣管，就可能會變成「肺炎」。這通常發生在感冒數天後，也就是「以為快好了，結果突然變嚴重」的時候。

2. 分辨關鍵：一般支氣管炎 vs. 肺炎的症狀差異

支氣管炎：主要是咳嗽有痰，可能會發燒，但精神通常尚可，呼吸也不會太費力。
肺炎：除了嚴重咳嗽，最明顯的是「發燒不退」（超過 3-5 天）、「精神變差」、「呼吸急促」或「食慾明顯下降」。

3. 聽診器的秘密：醫師聽到了什麼？（囉音、呼吸音減弱）

為什麼看診一定要聽診呢？因為聽診器是醫師的透視眼。

囉音（Rales/Crackles）：像頭髮搓揉的細碎聲，常見於肺部發炎或滲出物增加。
呼吸音減弱：代表示該區域通氣變差，可能與肺炎實質化、胸水或其他因素相關，通常需要結合臨床與必要時影像評估。

4. 需要驗血或照 X 光嗎？發炎指數（CRP/WBC）與影像判讀

並非每個咳嗽都要抽血或照 X 光。對於症狀較輕、可門診治療的孩子，胸部 X 光通常不需常規安排；但若出現呼吸急促/窘迫、血氧偏低、聽診明顯異常、或病程不典型，醫師會評估是否需要影像以確認診斷與排除併發症。

抽血（WBC/CRP）可作為嚴重度與治療決策的輔助資訊，但單靠數值無法可靠區分細菌或病毒性肺炎，仍需結合臨床判斷。

5. 細菌性肺炎 vs. 黴漿菌肺炎：抗生素選擇大不同

區分這兩者很重要，因為藥物完全不同。不同病原對抗生素反應不同，因此醫師會依年齡、症狀與流行病學選擇合適藥物。